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2017年度保险理赔案例分享

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软件介绍

  新年伊始,多家寿险保险公司相继发布了2017年度的理赔数据.我也在做年终工作总结的时候,对今年经手的所有保险案例进行了整理。

  今年一年处理的保险理赔共100多件(仅高端医疗事后理赔每周平均2-3件),理赔金额大概200多万(客户直赔除外)。为了让所有客户尽快拿到理赔款,团队有专门负责理赔的助理为客户处理理赔事宜。

  2017年3月因胃胀气到协和看门诊,大夫建议做胃镜,因时间排期问题就先到私立做了胃镜,结果不理想,又去肿瘤医院二次确诊为“胃角印戒细胞癌”

  虽然因投保时间短,保险公司调取病例用了一段时间,但是最后也顺利理赔。因客户投保的中英爱相随重疾险重疾是二次赔付,所以本次理赔之后,保单继续生效,且豁免之后的所有保费

  她特意提醒我让我告诉大家,35岁以上建议每两年做一次胃肠镜,40岁以上一年一次,希望大家都能重视且爱惜自己的身体。

  客户B,2016年6月投保泰康乐安康重疾险,2017年5月因牙龈出血去医院就医,当天收治住院,并确诊为再生障碍性贫血。

  五月提交保险理赔,但当时因不能完全满足保险条款的三个血象指标,暂缓理赔。2017年11月,客户血象指标达到保险理赔条款的要求,提交理赔申请并顺利通过。同时因为当时客户和妻子投保的时候进行了夫妻互保重疾豁免,所以豁免了妻子之后的所有保费。

  回想起客户当时购买保险的情形,客户实际并不是很认可保险,完全是因为太太觉得有必要,觉得反正没有多少钱,买就买吧。客户平日身体良好,几乎几年都不去医院。

  有时候会有客户质疑,觉得得大病或者身故才能用的上保险,风险概率太低,保险用处不大。但其实只有真正面临风险了,才能体会到保险的重要性和必要性。

  客户C,投保平安保险高端医疗,2016年查出颅内占位性病变,先后找了几家大的医院进行咨询,2017年经人介绍选择一家医院进行手术,术后愈后效果很好。

  第一,生病的客户平均年龄都在40岁左右,投保时间都不到一年。所以,定期体检很重要,生病谨慎就医也很重要。

  第二,很多时候购买保险都是买安心,但是,现实并不是我们所能左右,在自己有经济能力且身体条件良好的情况下,给自己和家人一份保障是非常有必要的。

  大部分客户买保险的时候总是质疑投保容易理赔难,但是根据我从业多年的经验及对这么多的客户案例理赔处理来看,没有一个案子是无缘无故的不赔,所有的不赔的都是有原因的,要么是 除外责任,要么是既往症。保险公司的条款非常规范,所有的理赔都是按保险条款约定的

  目前所有保险公司重疾列表前25种重大疾病都是保监会统一规定,基本涵盖市场上80%的重疾,不存在大家说的投保容易理赔难的问题。

  至今为止公司处理的最大的大病理赔案例—500万,也是我的客户,从理赔申请到最后理赔款到账不到1个月的时间,从整个过程来看,保险公司出险后,都是想协助客户尽快拿到理赔款。而不是出险不赔。

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